Nimmepiirkonna osteokondroos on krooniline haigus, mis tekib lülidevaheliste ketaste degeneratiivse-düstroofse protsessi tagajärjel. Haigus on laialt levinud ja mõjutab enamikku 25–40-aastaseid inimesi.
Statistika kohaselt tunneb iga teine täiskasvanu vähemalt korra oma elus seljavalu, samas kui 95% juhtudest põhjustab seda selgroo osteokondroos.
Nimmepiirkonna osteokondroosi raskekujulise püsiva valu ja muude ilmingutega patsiendid tunnistatakse ajutiselt puudega. Kui nende seisund nelja kuu jooksul ei parane, otsustatakse puuderühma moodustamise küsimus.
Nimmepiirkonna osteokondroos on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna haigus mõjutab peamiselt kõige tööealisemaid inimesi ja lisaks võib see ravi puudumisel põhjustada herniated ketta moodustumist.
Põhjused ja riskitegurid
Nimmepiirkonna osteokondroosi tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:
- selgroo struktuuri anomaaliad;
- lumbarisatsioon - selgroo kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab esimese selgroolüli eraldamine ristluust ja selle muundamine kuuendaks (täiendavaks) nimmeosaks;
- sakraliseerimine on kaasasündinud patoloogia, mille puhul viies nimmelüli sulatatakse ristluuga;
- lülidevaheliste liigeste liigesruumide asümmeetriline paigutus;
- seljaaju kanali patoloogiline kitsenemine;
- peegeldus spondiogeenne valu (somaatiline ja lihaseline);
- rasvumine;
- istuv eluviis;
- pikaajaline kokkupuude vibratsiooniga;
- süstemaatiline füüsiline stress;
- suitsetamine.
Ebasoodsad staatilis-dünaamilised koormused koos ühe või mitme riskiteguriga toovad kaasa kiulise ketta pulposus tuuma füsioloogiliste omaduste muutuse, mis mängib amortisaatorit ja tagab selgroo liikuvuse. See protsess põhineb polüsahhariidide depolümeriseerimisel, mis viib želatiinse südamiku koe niiskuse kadumiseni. Selle tagajärjel kaotavad tuum pulposus ja koos sellega ka kiuline ketas oma elastsed omadused. Edasine mehaaniline pinge provotseerib elastsuse kaotanud rõngasfibroosi väljaulatuva osa. Seda nähtust nimetatakse eendiks. Kiulisele tuumale ilmuvad praod, mille kaudu kukuvad välja tuum pulposuse fragmendid (prolaps, herniated ketas).
Kõhuõõne teatud elundeid innerveerivate närvijuurte pikaajaline kokkusurumine viib nende toimimise halvenemiseni.
Lülisamba segmendi ebastabiilsusega kaasnevad reaktiivsed muutused külgnevate selgroolülide, lülidevaheliste liigeste kehades ja sellega kaasneb spondüloartroos. Märkimisväärne lihaste kokkutõmbumine, näiteks füüsilise aktiivsuse taustal, viib selgroolülide keha nihkumiseni ja närvijuurte kinnijäämiseni koos radikulaarse sündroomi tekkimisega.
Nimmepiirkonna osteokondroosi valu ja neuroloogiliste sümptomite teine põhjus võib olla osteofüütid - luude väljakasv protsessidel ja selgroolülidel, mis põhjustavad radikulaarsündroomi või kompressioonmüelopaatiat (seljaaju kokkusurumine).
Haiguse vormid
Sõltuvalt sellest, millised struktuurid patoloogilises protsessis osalevad, avaldub nimmeosa osteokondroos kliiniliselt järgmiste sündroomidega:
- refleks- lumbodüünia, lumboishalgia, lumbago; areneda seljalihaste refleksse ülepinge taustal;
- kompressioon (seljaaju, vaskulaarne, radikulaarne)- seljaaju, veresoonte või närvijuurte kokkusurumine (kokkusurumine) viib nende arenguni. Näideteks on ishias, radikuloisemia.
Nimmepiirkonna osteokondroosi sümptomid
Nimmepiirkonna osteokondroosi korral määratakse sümptomid kindlaks selle järgi, millised struktuurid patoloogilises protsessis osalevad.
Lumbago tekib hüpotermia või füüsilise stressi mõjul ja mõnikord ilma nähtava põhjuseta. Valu ilmub ootamatult ja on tulistavat laadi. See tugevneb aevastamisel, köhimisel, keha pööramisel, võimlemisel, istumisel, seistes, kõndimisel. Lamavas asendis on valuaistingud oluliselt nõrgenenud. Tundlikkus ja refleksid säilivad, nimmepiirkonna liikumisulatus väheneb.
Jälgige palpatsiooni:
- valulikkus nimmepiirkonnas;
- paravertebraalsete lihaste spasm;
- nimmepiirkonna lordoosi lamenemine, mis paljudel juhtudel on ühendatud skolioosiga.
Närvijuure pinge sündroom lumbagos on negatiivne. Sirge jala tõstmisel märgivad patsiendid valu suurenemist nimmepiirkonnas, mitte nende välimust laiendatud alajäsemes.
Nimmepiirkonna osteokondroosiga korduvad sageli valu rünnakud, mis muutuvad iga kord intensiivsemaks ja pikemaks.
Lumbodüünias sarnaneb kliiniline pilt lumbagoga, kuid valu intensiivsuse suurenemine toimub mitme päeva jooksul.
Lumboishalgias kurdavad patsiendid nimmepiirkonna valu, mis kiirgub ühte või mõlemasse alajäsemesse. Valu levib tuharatesse ja reie tagumisse ossa ega ulatu kunagi jalgadeni.
Lumboishalgiat iseloomustavad vasomotoorsed häired:
- alajäsemete naha temperatuuri ja värvi muutused;
- kuum või külm tunne;
- vereringe rikkumine.
Nimmepiirkonna kompressioonisündroomide areng ilmneb kliiniliselt järgmiste sümptomitega:
- dermatoomiline hüpalgeesia;
- tulistamisvalud;
- sügavate reflekside nõrgenemine või täielik kadumine;
- perifeerne parees.
Kompressioonisündroomide korral süvendab valu pagasiruumi painutamine, aevastamine ja köha.
Diagnostika
Nimmepiirkonna osteokondroosi diagnoosimine toimub haiguse kliinilise pildi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal.
Nimmepiirkonna osteokondroosi taustal vereanalüüsides:
- kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine;
- suurenenud ESR;
- suurendas leeliselise fosfataasi taset.
Nimmepiirkonna osteokondroosi diagnoosimisel omistatakse suurt tähtsust selgroo röntgenuuringule.
Kõhuõõne teatud elundeid innerveerivate närvijuurte pikaajaline kokkusurumine viib nende toimimise halvenemiseni.
Röntgenmärgid, mis kinnitavad diagnoosi, on:
- mõjutatud segmendi konfiguratsiooni muutmine;
- pseudospondülolistees (külgnevate selgroolülide keha nihkumine);
- sulgemisplaatide deformatsioon;
- lülidevahelise ketta lamenemine;
- lülidevahelise ketta ebavõrdne kõrgus (speisseri sümptom), mis on seotud asümmeetrilise lihastoonusega.
Kui on näidustatud, kasutatakse ka nimmeosa osteokondroosi diagnoosimisel:
- müelograafia, arvutatud või magnetresonantstomograafia - on vajalikud püsivate sümptomite, neuroloogilise defitsiidi tekkeks;
- stsintigraafia (fosfori akumuleerumise uurimine luusüsteemi poolt, mis on märgistatud tech-99-ga) - viiakse läbi, kui on kahtlus kasvajas või nakkusprotsessis, selgroo vigastuses.
Nimmepiirkonna osteokondroosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:
- spondülolistees;
- düshormonaalne spondülopaatia;
- anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit);
- nakkusprotsessid (ketaspõletik, selgroo osteomüeliit);
- neoplastilised protsessid (selgroo primaarne kasvaja või selle metastaatilised kahjustused);
- reumatoidartriit;
- puusaliigese deformeeriv artroos;
- peegeldus valu (siseorganite ja suurte veresoonte haigused).
Nimmepiirkonna osteokondroosi ravi
Nimmepiirkonna osteokondroosi korral järgitakse tavaliselt järgmist taktikat:
- voodipäev 2-3 päeva;
- selgroo mõjutatud segmendi veojõud;
- seljalihaste ja kõhulihaste tugevdamine (nn lihaskorseti loomine);
- mõju patoloogilistele müofastsiaalsetele ja müotoonilistele protsessidele.
Lumbago tekib hüpotermia või füüsilise stressi mõjul ja mõnikord ilma nähtava põhjuseta.
Enamasti viiakse läbi nimmeosa osteokondroosi konservatiivne ravi, sealhulgas järgmised meetmed:
- lihaste infiltratsioonanesteesia lokaalanesteetikumide lahusega;
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
- desensibiliseerivate ainete võtmine;
- vitamiinravi;
- rahustite ja antidepressantide võtmine;
- manuaalteraapia, massaaž;
- füsioteraapia harjutused;
- nõelravi;
- post-isomeetriline lõõgastus.
Nimmepiirkonna osteokondroosi kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on järgmised:
- seljaaju äge või alaäge kompressioon;
- cauda equina sündroomi areng, mida iseloomustavad vaagnaelundite talitlushäired, sensoorsed ja liikumishäired.
Nimmepiirkonna osteokondroosi ravivõimlemine
Füsioteraapial on nimmepiirkonna osteokondroosi kompleksravis oluline roll. Regulaarsed harjutused võimaldavad normaliseerida paravertebraalsete lihaste lihastoonust, parandada ainevahetusprotsesse patoloogilisest protsessist mõjutatud kudedes ja lisaks sellele moodustada hästi arenenud lihaskorseti, mis suudab selgroogu õiges asendis toetada, leevendada sellest tarbetuid staatilisi koormusi.
Nimmepiirkonna osteokondroosi võimlemiseks kõige suurema efekti saavutamiseks tuleks järgida järgmisi põhimõtteid:
- tundide regulaarsus;
- füüsilise tegevuse intensiivsuse järkjärguline suurenemine;
- tunni ajal ülekoormuse vältimine.
Füsioteraapiat tuleks läbi viia kogenud juhendaja juhendamisel, kes valib konkreetsele patsiendile kõige tõhusamad harjutused ja kontrollib nende rakendamise õigsust.
Statistika kohaselt tunneb iga teine täiskasvanu vähemalt korra oma elus seljavalu, samas kui 95% juhtudest põhjustab seda selgroo osteokondroos.
Lisaks juhendajaga läbiviidavatele tundidele peaksite iga päev läbi viima ka hommikuste harjutuste komplekti, mis sisaldab nimmepiirkonna osteokondroosi spetsiaalseid harjutusi.
- Kõhulihaste lõdvestumine ja kokkutõmbumine.Lähteasend on püsti, jalad õlgade laiuses, käed kehale langetatud. Hinga sujuvalt, lõõgastades kõhu eesmise seina lihaseid. Väljahingamise ajal tõmmake kõht nii palju kui võimalik, pingutades kõhulihaseid. Harjutust tuleks korrata, kuni ilmub kerge väsimus.
- Seljaosa painutusega pea liigutused.Lähteasend on põlvitades, välja sirutatud kätega põrandal, selg sirge. Tõstke aeglaselt pead ja painutage selga. Hoidke selles asendis paar sekundit ja naaske seejärel sujuvalt algasendisse. Korrake seda vähemalt 10–12 korda.
- "Pendel".Lähteasend selili, käed piki keha, põlve- ja puusaliigestes täisnurga all painutatud jalad. Pöörake oma jalgu paremale ja vasakule pendlilaadsete liikumistega, püüdes põrandale jõuda. Sellisel juhul ei saa õlaribasid põrandalt lahti rebida.
- Paat.Lähteasend kõhuli lamades, käed ette sirutatud. Rebige ülakeha ja jalad põrandalt maha, painutades selga. Hoidke seda asendit 5-6 sekundit ja pöörduge aeglaselt algasendisse. Jookse 10 korda.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Nimmepiirkonna osteokondroosi peamised komplikatsioonid on järgmised:
- lülidevahelise hernia moodustumine;
- vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia; spondülolüüs, spondülolistees;
- osteofütoos;
- spondüloartroos;
- seljaaju kanali stenoos, mille tulemuseks on seljaaju kokkusurumine ja mis võib põhjustada püsiva puude ja elukvaliteedi languse.
Kõhuõõne teatud elundeid innerveerivate närvijuurte pikaajaline kokkusurumine viib nende toimimise halvenemiseni. Seetõttu on patsientidel soolte talitlushäired (kõhukinnisus, kõhulahtisus, puhitus) ja vaagnaelundid (kuseteede häired, erektsioonihäired, frigiidsus, viljatus).
Prognoos
Nimmepiirkonna osteokondroosi valu sündroom esineb remissioonide ja ägenemiste kujul. Lumbago kestab 10-15 päeva, pärast mida patsiendi seisund paraneb, valu taandub. Soodsat tulemust saab vältida kaasuvate sekundaarsete haigustega. Nimmepiirkonna osteokondroosiga korduvad sageli valu rünnakud, mis iga kord muutuvad intensiivsemaks ja pikemaks.
Füsioteraapial on nimmepiirkonna osteokondroosi kompleksravis oluline roll.
Nimmepiirkonna osteokondroosi raskekujulise püsiva valu ja muude ilmingutega patsiendid tunnistatakse ajutiselt puudega. Kui nende seisund nelja kuu jooksul ei parane, otsustatakse puuderühma moodustamise küsimus.
Ennetamine
Lülisamba osteokondroosi arengu ennetamine koosneb järgmistest meetmetest:
- suitsetamisest loobumine;
- kehakaalu normaliseerimine;
- üldise füüsilise seisundi, aktiivse eluviisi parandamine;
- provotseerivate tingimuste vältimine (raskuste tõstmine, äkilised liigutused, pöörded, painded).